Падения — одна из главных причин травм, потери самостоятельности и ухудшения качества жизни у пожилых людей. По данным ВОЗ, каждый третий человек старше 65 лет падает хотя бы раз в год. При этом последствия нередко оказываются тяжёлыми: перелом шейки бедра, который у пожилых срастается плохо, у многих становится поворотным моментом — после него человек теряет способность ходить самостоятельно. Понимание причин и простые меры профилактики позволяют существенно снизить этот риск.
Почему пожилые люди падают чаще
С возрастом в организме происходит ряд изменений, которые в совокупности делают падения более вероятными.
Изменения опорно-двигательного аппарата. Мышечная масса после 70 лет снижается примерно на 15% каждое десятилетие — это состояние называется саркопения. Ослабевают мышцы-стабилизаторы, удерживающие равновесие при ходьбе и изменении положения тела. Параллельно развивается остеопороз — снижение плотности костной ткани. У женщин после менопаузы потеря костной массы резко ускоряется: в первые 5–7 лет она может составлять до 3–5% в год. Хрупкая кость ломается даже при небольшой нагрузке — иногда достаточно неловкого поворота или лёгкого удара.
Нарушения координации и вестибулярного аппарата. Поддержание равновесия — сложный процесс, который зависит от зрения, вестибулярного аппарата, суставных рецепторов и скорости обработки сигналов мозгом. С возрастом все эти звенья работают менее точно. Время реакции замедляется, и человек не успевает скорректировать положение тела при потере равновесия.
Хронические заболевания. Сахарный диабет у пожилых вызывает диабетическую нейропатию — снижение чувствительности в стопах, из-за чего человек хуже ощущает поверхность под ногами. Заболевания сердечно-сосудистой системы, болезни щитовидной железы, неврологические нарушения — всё это влияет на координацию и устойчивость. Артериальное давление у пожилых нередко нестабильно: резкое снижение при вставании (ортостатическая гипотензия) вызывает головокружение и потемнение в глазах.
Лекарственные препараты. Многие пожилые люди принимают несколько препаратов одновременно. Некоторые из них прямо влияют на риск падений: снотворные и седативные средства, антидепрессанты, некоторые гипотензивные препараты, мочегонные — все они могут вызывать головокружение, снижение концентрации или резкое падение давления. Полипрагмазия (одновременный приём пяти и более препаратов) считается самостоятельным фактором риска.
Нарушения зрения. Снижение остроты зрения, уменьшение поля зрения, ухудшение сумеречного зрения — всё это затрудняет оценку расстояний и распознавание препятствий, особенно в плохо освещённых помещениях и при переходе из светлого места в тёмное.
Как снизить риск падений: что зависит от самого человека
- Проверить состояние костей. Денситометрия — исследование плотности костной ткани — позволяет выявить остеопороз до первого перелома. При необходимости врач назначает лечение: препараты кальция, витамин D, бисфосфонаты. Это не устраняет риск падений, но значительно снижает тяжесть возможных последствий.
- Регулярная физическая активность. Упражнения на равновесие и укрепление мышц — один из наиболее эффективных способов профилактики падений. ЛФК и гимнастика для пожилых в сочетании с ходьбой помогают сохранить мышечный тонус, улучшить координацию и замедлить потерю костной массы. Занятия тай-чи, скандинавская ходьба, простые упражнения стоя у опоры — всё это доступно и эффективно. О пользе скандинавской ходьбы для пожилых — отдельно на сайте.
- Проверить зрение и слух. Не откладывать плановые визиты к офтальмологу. Правильно подобранные очки, лечение катаракты или глаукомы — это непосредственная профилактика падений. Слуховой аппарат при необходимости также улучшает пространственную ориентацию.
- Обсудить лекарства с врачом. Если после начала приёма нового препарата появилось головокружение, слабость или неустойчивость — об этом нужно сразу сообщить лечащему врачу. Возможно, потребуется скорректировать дозировку или заменить препарат аналогом с меньшим влиянием на координацию.
- Вставать медленно. После сна, после еды, после длительного сидения — не торопиться. Посидеть несколько секунд на краю кровати или кресла, дать давлению выровняться, затем вставать. Это особенно важно при склонности к ортостатической гипотензии.
- Правильная обувь. Удобная, с нескользящей резиновой подошвой, плотно фиксирующая стопу. Никаких тапочек на гладкой подошве, шлёпанцев, высоких каблуков. Зимой — обувь с противоскользящим протектором или накладки на подошву.
- Осторожность зимой. Гололёд — время повышенного риска. Выбирать маршруты по обработанным дорожкам, идти медленно, не торопиться. Трость с резиновым наконечником или специальным шипом заметно повышает устойчивость на льду.
- Держаться за поручни на лестницах. Всегда, даже если кажется, что в этом нет необходимости. Если обе руки заняты — освободить одну.
- Отказаться от алкоголя. Даже небольшие дозы нарушают координацию и замедляют реакцию. Риск падения возрастает непропорционально количеству выпитого.
- Не забираться на табуретки и стремянки. Достать что-то с верхней полки — не та задача, которая стоит риска перелома. Лучше попросить кого-то из близких или воспользоваться специальными вспомогательными приспособлениями.
- Следить за питанием. Достаточное потребление белка и витаминов для пожилых (прежде всего витамина D и кальция) поддерживает мышечную массу и здоровье костей. Дефицит витамина D широко распространён у пожилых людей и напрямую связан с риском падений и переломов.
Безопасность дома: что можно изменить
Значительная часть падений происходит дома — в ванной, на кухне, в коридоре. Небольшие изменения в устройстве жилья существенно снижают этот риск.
Освещение. Все проходные зоны — коридор, лестница, ванная — должны быть хорошо освещены. Ночники в спальне и коридоре, датчики движения, которые включают свет автоматически — особенно важны для ночных походов в туалет, когда человек ещё не проснулся полностью.
Полы и ковры. Ковры должны лежать на нескользящей подложке или быть прикреплены к полу по краям. Скользкий кафель в коридоре и ванной — наклейте противоскользящие полосы. Убрать с пола всё лишнее: шнуры, провода, низкие пуфики, случайные вещи на проходе.
Ванная комната и туалет. Это самые опасные комнаты в квартире. Необходимо установить поручни рядом с унитазом, ванной и душевой кабиной. На полу — резиновые нескользящие коврики (в ванне и рядом с ней). Постоянное освещение, доступный выключатель.
Лестница. Прочные перила с обеих сторон. Ступени без скользящих покрытий — при необходимости наклеить противоскользящие накладки. Хорошее освещение с выключателями внизу и вверху.
Спальня. Кровать удобной высоты — не слишком низкой и не слишком высокой. Ночник в пределах досягаемости. Телефон рядом с кроватью — на случай если потребуется позвать на помощь. Пространство для прохода свободно от мебели.
Мебель. Устойчивые кресла и диваны правильной высоты, с подлокотниками — чтобы было удобно вставать. Убрать или закрепить неустойчивые предметы, за которые можно схватиться и которые не удержат.
Если падение всё же произошло
После падения — особенно с ударом о твёрдую поверхность — не стоит торопиться вставать. Сначала оценить своё состояние: нет ли острой боли, которая может указывать на перелом. Если подозрение есть — не нагружать больную конечность, позвать на помощь.
Реабилитация после перелома шейки бедра — длительный и трудоёмкий процесс, требующий профессионального сопровождения. Чем раньше начата восстановительная работа и чем она системнее, тем лучше прогноз. О том, как организован уход за человеком после такой травмы, — на странице услуг.
Если пожилой человек живёт один и падения уже происходили, стоит рассмотреть варианты организации постоянного или временного присутствия рядом — уход за пожилым человеком старше 80 лет в домашних условиях требует других ресурсов, чем уход за более молодым. В ряде случаев проживание в пансионате даёт лучшую физическую безопасность: специально оборудованные пространства, поручни везде где нужно, персонал, который рядом круглосуточно.
